等級認定とは?

なぜ”等級認定”なのか?

後遺症の態様は一人一人異なります。しかし、すべての被害者の損害を個別に算出することは困難です。そこで自賠責保険では後遺障害を16等級142項目の等級に分類し、迅速かつ公平な処理を試みています。
そして自賠責保険上の等級が認定された後、をベースとして、被害者様の年齢・性別・ご職業に応じて、逸失利益等をしていくことになります。

>>自賠責保険の後遺障害等級表
>>部位別後遺障害等級表

適正な賠償を受けるために

後遺障害慰謝料は等級に応じて定められており、逸失利益を算定する上で重要な労働能力喪失率も自賠責保険の等級に応じた割合を用いるケースが多いです。そのため、後遺障害等級が適正に認定されるかされないかで、請求できる損害賠償請求額が大きく変わってきます。
後遺障害等級は損害賠償請求の基礎となりますので、適正な損害賠償を受けるためには、適正な等級認定を受ける必要があるのです。

等級認定を受けるには

等級認定を受けるには、まず医師に「(自賠責保険自賠責保険)後遺障害診断書」という診断書を書いて頂きます。後遺障害診断書を書いて頂いた後の手続きとしては、次に二通りがあります。
(詳しくは〔被害者請求と事前認定〕をご覧ください。)

  1. 提出する被害者側から直接請求する被害者請求(自賠法16条請求)
    ⇒ 後遺障害診断書等の書類を自賠責保険会社に提出します。
  2. 任意保険会社が治療費一括払いの流れの中で行う事前認定
    ⇒ 後遺障害診断書等の書類を相手方任意保険会社等に提出します。

いずれの場合も保険会社を通じて後遺障害診断書等の資料を損害保険料率算出機構に提出し、損害保険料率算出機構の判断に基づいて、後遺障害の等級認定をします。

書面主義

損害保険料率算出機構が等級認定の判断をする際、〔書面主義〕を原則としています。醜状障害確認の面接調査等を除き、提出した書面(診断書等。レントゲン等の画像も含む)のみで判断されます。
右利きだから、自営業だから、スポーツ選手だから、といった個人的な事情は審査に影響しません。少しでも推測すればわかるようなことも、提出した書面にないものは原則として審査の対象になりません。
これは、膨大な請求に、公平かつ迅速に対応するためです。

後遺障害等級の認定基準

〔書面主義〕 ということは、等級認定は【その人の後遺症が、どの級のどの号の要件に合致しているか】、あるいは【その人の後遺症には、事故と確かな因果関係があるか】などを、等級認定の基準に沿って書面からで判断する、ということです。
自賠責保険の後遺障害等級認定基準は労災の基準に準拠していますが、その基準・要件に沿わない症状・所見等が後遺障害診断書等の書面にどれだけたくさん書かれていても認の対象となりません。また、本当は書かれるべき症状・所見が書かれていない場合も同様です。

以上のことから、適正な等級認定を受けるためには、基準・要件を理解し、事前に確認することが必要であると感じられると思います。
もしご自身でわからない場合には、お気軽に弁護士にご相談ください。


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